Lesión de Punta Digital

Definición

Es una lesión de la punta del dedo con un involucro variable del tejido blando, tendones y hueso. Alrededor de 4.8 millones de pacientes acuden al servicio de urgencias por lesiones en los dedos y en la mano cada año. Pueden ser desde lesiones parciales hasta completas de los dedos, he ahí su complejidad. El objetivo del tratamiento es minimizar el riesgo de infección y maximizar la función, la sensación táctil, la longitud del dedo, preservar un adecuado cojinete y apariencia del dedo.

Mecanismo de Lesión

Este tipo de lesiones son el resultado de distintos mecanismos como, contusión directa con una puerta, o el empleo de ciertos instrumentos cortantes como cuchillos, además de maquinaria que se emplea en el hogar o en el trabajo.

Interrogatorio y Exploración Fisica

• Investigar factores de importancia que nos permitan evaluar el tratamiento necesario como: la edad del paciente (madurez esquelética), tiempo de la lesión, mano dominante, si al momento de la lesión el dedo se encontraba en flexión o extensión, ocupación, lesiones anteriores en la mano.

• En la exploración física debemos evaluar la extensión de la lesión, si afecta la uña, el lecho ungueal, pliegues ungueales o la matriz germinal.

• Además de una adecuada evaluación neurovascular y rango de movilidad con el objetivo de buscar lesiones asociadas.

• Es frecuente encontrar una cubierta seca aplicada al dedo por lo que es necesario colocar solución salina directamente para poder retirarlo, en ocasiones un torniquete puede ayudar para realizar una mejor exploración.

• Al evaluar la extensión de la lesión debemos a la inspección buscar: hematoma subungueal, sangrado por debajo de la una, disrupción de los pliegues ungueales, dislocación de la placa ungueal, disrupción de la matriz ungueal (lúnula).

• Estado vascular: tiempo de llenado capilar siendo normal menor de 2 segundos.

• Estado neurológico: discriminación de 2 puntos, siendo lo normal entre 4-5 mm.

• Para evaluar el rango de movilidad es útil un bloqueo al dedo y así podemos aislar la falange distal y evaluar la flexión y extensión.

Estudios de Gabinete

• Estudios radiográficos: Proyecciones Anteroposterior y Lateral del dedo afectado, hallazgos de interés:

  1. Fracturas o luxaciones asociadas

  2. En amputaciones para evaluar la extensión de la pérdida ósea.

  3. Las fracturas en penacho están asociadas frecuentemente.

Tratamiento

• El tipo de tratamiento varía según el tiempo de la lesión, la extensión de la lesión y de acuerdo a cada paciente.

  • Lesión cerrada del lecho ungueal: si la uńa está intacta entre los pliegues ungueales no se debe retirar, si existe una hematoma subungueal doloroso se puede aspirar para mejorar el dolor.

  • Lesión abierta del lecho ungueal o avulsión parcial de la punta digital: si tienen menos de 24 hrs se debe retirar la uńa, suturar el lecho ungueal, además de sustitución de la uña e inmovilización para mantener el pliegue ungueal proximal durante la cicatrización.

  • Amputaciones que involucran el pulpejo: su tratamiento depende de la extensión de la lesión de las partes blandas, el estado del pulpejo amputado y la edad del paciente.

• Amputación que involucra pulpejo, uña y/o hueso: varía desde colocación de injerto, colgajo o reimplantación.

Bibliografia

• Loewenstein, Scott and Adkinson, Joshua; Pediatric fingertip Injuries; Hand Clinics; 2021; 37(1); 107-116. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2020.09.009

• Martin-Playa, Patricia; Approach to fingertip injuries; Clinics in Plastic surgery; 2019; 40 (3); 275-283. https://doi.org/10.1016/j.cps.2019.02.001

• Neustein, Thomas, et al. Treatment of fingertip injuries; JBJS; 2020; 8(4); E0182. 10.2106/JBJS.RVW.19.00182