Fractura de Escafoides

Introducción

La fractura de escafoides es la más frecuente de los huesos del carpo, debido a su anatomía única y localización resulta un reto en su diagnóstico. Generalmente afectan la población de adultos jóvenes y es más frecuente en hombres. En cuenta a la localización de la fractura el 65% se presenta en la cintura, 25% en el polo distal y 10% en el polo proximal. Es de suma importancia un diagnóstico oportuno para un tratamiento adecuado y evitar complicaciones.

Mecanismo de Lesión

Generalmente son caídas del plano de sustentación con la muñeca en hiperextensión y desviación radial. Además se presentan con lesiones asociadas, así que se deben de sospechar cuando exista lesiones del radio distal y de la articulación periescafosemilunar.

Interrogatorio y Exploración Fisica

• Investigar el mecanismo de lesión, alta sospecha en pacientes con caída de su plano de sustentación y dorsiflexión de la muñeca.

• Refieren dolor en la muñeca, que en ocasiones es mínimo, puede existir aumento de volumen en la región de la tabaquera anatómica y en el tubérculo del escafoides.

• A la exploración física, palpar la tabaquera anatómica en buscas de edema y dolor a la palpación, existe la prueba de la compresión, en donde se realiza compresión axial sobre el pulgar.

Estudios de Gabinete

• Estudios radiográficos: 4 proyecciones importantes:

  1. Posteroanterior con desviación cubital

  2. Lateral

  3. Oblicuas con semipronación y semisupinación.

• Del 85-90% de las fracturas pueden ser detectadas con radiografías adecuadas, aunque existe un gran número de falsos negativos.

• La Resonancia Magnética es un recurso que permite detectar fracturas de escafoides ocultas, pues puede detectar edema en las primeras horas posterior a la lesión.

• La Tomografía computada es otro recurso para detectar fracturas inadvertidas con una sensibilidad de 72% y especificidad de 99%.

Tratamiento

• El tipo de tratamiento depende según el tiempo en que se detecta la lesión y la localización de la fractura.

• Manejo conservador: es aceptable en pacientes con fracturas estables, no desplazadas del cuello o de la cintura. Debe existir una brecha de desplazamiento no mayor de 1mm.

• Manejo Quirúrgico: está indicado en fracturas inestables, del polo proximal, fracturas desplazadas de la cintura y con una brecha de desplazamiento mayor de 1mm.

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