Fracturas de Radio Distal

Definición

Representa una de las lesiones más comunes de la rodilla, con una incidencia anual de 100.000 a 200,000 casos en Estados Unidos, relacionado frecuentemente con lesiones deportivas o resultados de traumatismos. Las atletas de sexo femenino tienen mayor incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior en distintos deportes y en distintos países.

Es la fractura más común de la extremidad superior con el 16% y la segunda más común en el grupo de los adultos mayores con el 18%. Representa un sexto de todas las fracturas que llegan a los servicios de urgencias. Aproximadamente el 10% de todas las mujeres en Estados Unidos mayores de 65 años van a presentar una fractura de este tipo en algún momento de su vida.

Cuando se presentan este tipo de fracturas en pacientes mayores de 60 años generalmente se asocian a un mecanismo de baja energía asociado a alteraciones en el metabolismo óseo resultando en defectos en la microarquitectura y se suelen presentar de forma más temprana que las fracturas de cadera o columna, así que es importante utilizar este evento como una oportunidad para realizar diagnóstico temprano y tratamiento de osteoporosis secundaria o de otras endocrinopatías, con el objetivo de prevenir futuras fracturas por fragilidad de cadera o columna asociadas a mayor morbilidad.

Mecanismo de Lesión

Las fracturas de radio distal tienen una distribución bimodal, pueden presentarse en población joven por mecanismo de alta energía (accidentes automovilísticos, actividades deportivas) y en población mayor de 50 años por mecanismo de baja energía (caída con la muñeca en hiperextensión).

Interrogatorio y Exploración Física

• Investigar antecedentes de importancia, edad, mecanismo de lesión, antecedente de fracturas previas, enfermedades concomitantes, uso de medicamentos, mano dominante, tabaquismo, nivel de actividad.

• Clínicamente evaluar a la inspección: condiciones cutáneas, buscar evidencia de fractura expuesta, coloración distal, edema, deformidad evidente, seguido de la palpación de pulsos radial y cubital, evaluación de sensibilidad y función motora, además de llenado capilar.

  • Examinar con especial atención el pulgar e índice pues es común la compresión aguda del nervio mediano.

  • Examinar la extremidad completa, evaluar articulaciones adyacentes, buscando lesiones asociadas.

• Un aspecto muy importante es el control del dolor, sobre todo previo a inmovilización o realización de maniobras de reducción, para evitar patologías como el síndrome complejo doloroso regional.

Estudios de Gabinete

● Estudios radiográficos: Proyecciones Anteroposterior y Lateral de muñeca, que nos permite evaluar:

• • 1. Altura radial normal 13 mm

    2. Inclinación radial 23 grados

    3. Superficie articular radial

    4. Inclinación volar 11 grados

    5. Integridad de apófisis estiloides cubital.

    6. Integridad de huesos del carpo.

• Tomografía Axial Computada: Cuando sospechamos lesión articular, nos permite evaluar los fragmentos y con eso realizar una mejor planificación preoperatoria.

Criterios de inestabilidad

• Compromiso intra-articular

• Escalon intra-articular > de 2mm

• Presencia de 3 o más fragmentos

• Acortamiento radial > 5 mm por varianza ulnar

• Fractura cubital

• Perdida de la alineacion radiocarpiana

• Edad > 60 anos

• Angulación dorsal o volar > 20 grados

• Conminución metafisaria dorsal

Clasificación de Frykman

• Tipo I y II. completamente extraarticular, tipo II compromiso cubital.

• Tipo III y IV: compromiso articular radiocarpal. Tipo IV compromiso cubital.

• Tipo V y VI: compromiso articular radiocubital, tipo VI compromiso cubital.

• Tipo VII y VIII: compromiso articular radiocarpal y radiocubital, tipo VIII compromiso cubital.

Tratamiento

● Manejo agudo: Control del dolor, inmovilización, maniobras de reducción con analgesia para control del dolor y en presencia de compromiso neurovascular

• • El tipo de manejo va a depender de cada paciente y de acuerdo a los criterios de inestabilidad que presente.

• Manejo no operativo:

• En caso de lesiones extraarticulares, sin desplazamiento se coloca un aparato circular. Con monitoreo continuo por 6-8 semanas.

• Manejo operativo:

  • Las fracturas de radio distal resultan de las fracturas más polémicas en cuanto a su tratamiento.

  • Cuando existen lesiones con desplazamiento se puede realizar una reducción cerrada con colocación de aparato circular con bloqueo del hematoma con anestesia local pre-reducción, y posteriormente control radiográfico. Seguimiento continuo para observar desplazamiento.

  • Reducción cerrada con colocación de clavillos de kirschner

  • RAFI: Reducción abierta fijación interna con colocación de placa volar o dorsal dependiendo las características propias de la lesión.

  • Reducción cerrada fijación externa

Bibliografia

• Ostergaard, P., Hall M., Rosenthal T., Considerations in the Treatment of Osteoporotic Distal Radius Fractures in Elderly Patients, Current Reviews in Musculoskeletal Medicine (2019) 12:50–56. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12178-019-09531-z

• Brogan David, et al. Distal Radial Fractures in the elderly, The Journal of hand surgery, (2015), 40(6), 1217-1219. https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(15)00002-7/fulltext

• Yiheng Chen, et al. Safety and Efficacy of Operative versus Nonsurgical Managemente of Distal Radius Fractures in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. The Journal of Hand Surgery, (2016), 41(3), 404-413. https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(15)01583-X/fulltext

• Richard, M, et al. Distraction Plating for the Treatment of Highly Comminuted Distal Radius Fractures in Elderly Patients, The Journal of Hand Surgery, (2012), 37A, 948-955.

• Diaz-Garcia, R, et al. A Systematic review of outcomes and complications of treating unstable distal radius fractures, The Journal of Hand Surgery, (2011), 36A, 824-835.

• Gehrmann, et al. Distal Radius Fracture Management in Elderly Patients: A Literature Review, The Journal of Hand Surgery, (2008), 36A. 421-429.

• Court-Brown, Clement; Four score years and ten, An analysis of the epidemiology of fractures in the very elderly; Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 1111–1114. https://www.injuryjournal.com/article/S0020-1383(09)00305-2/fulltext