Pinzamiento Femoroacetabular

Definición

Se describe como un contacto patológico entre el complejo cabeza cuello y el anillo acetabular que ocurre durante el rango funcional de movimiento de la articulación coxofemoral. Debido a este contacto anormal, se producen lesiones focales en el cartílago, delaminacion del mismo, separación condrolabral y lesiones en el labrum, que finalmente llevan a Osteoartrosis.

Existen tres morfologías de pinzamiento femoroacetabular:

1. Tipo CAM: debido a una cabeza femoral no esférica, por a la formación de hueso en la unión del cuello y la cabeza femoral, resultando en un pinzamiento de la porción superior del acetábulo al realizar flexión y rotación interna

2. Tipo Pincer: debido a una sobrecobertura de la cabeza femoral, frecuentemente asociada con acetábulo retroverso.

3. Tipo Mixta: con CAM y Pincer combinada, es el tipo más común

No todos los pacientes con PFA presentan síntomas, así que en 2016 en el consenso de Warwick, se define al síndrome de pinzamiento femoroacetabular cuando existe una triada entre signos, síntomas y hallazgos radiológicos.

Patogénesis

Se ha apreciado una relación entre el realizar actividad física intensa con la presencia de deformidad tipo CAM en adolescentes masculinos, realizando ejercicios que requieren cambio de dirección y que son repetitivos. En cuanto a la deformidad de pincer no se ha encontrado la causa para su desarrollo.

Epidemiología

• La deformidad de CAM es más común en atletas que en la población general y es más común en hombres.

• La deformidad de pincer es menos común en los atletas y es más frecuente en mujeres.

Interrogatorio y Exploración Física

• Inicialmente el dolor se presenta de forma insidiosa, intermitente y de leve intensidad, por un largo periodo de tiempo, antes de que ocasione incapacidad y limitación para la práctica de actividad física

• El síntoma primario del Síndrome de pinzamiento femoroacetabular es el dolor inguinal relacionado al movimiento y a la posición de la cadera.

• Es un dolor en la región inguinal el cual se exacerba al permanecer en ciertas posiciones como: al estar sentado con flexión de 90 grados de la cadera y disminuye al levantarse y permanecer de pie.

• El dolor se puede irradiar de la cadera hacia la región inguinal o menos frecuente hacia los glúteos en una distribución en forma de C.

• Algunos refieren síntomas como bloqueo, rigidez, limitación en el movimiento de la cadera.

• En la exploración física se debe evaluar:

  • La marcha

  • Balance y fuerza en cada pierna.

  • Palpación de los tejidos blandos alrededor de la cadera.

  • Rango de movilidad de la cadera

• Pruebas de provocación: No existe un signo diagnóstico de PFA, pero se realizan estas pruebas para auxiliarnos en el diagnóstico.

  • FADIR: Flexion, aducción y rotación interna, provocando dolor a 90 grados de flexión y 10 de aducción.

  • FABER o Patrick: Flexión, abducción y rotación externa de la cadera, nos puede ayudar a identificar una lesión del labrum.

  • Al realizar estas maniobras es importante identificar el sitio donde el paciente refiere dolor.

Estudios de Gabinete

• Estudios radiográficos:

  • Radiografía con proyección anteroposterior y lateral de la cadera afectada, se puede complementar con una proyección de Dunn de 45 grados.

• Los métodos avanzados de estudios de imagen como la Resonancia magnética y la Tomografía computada se utilizan para una mejor interpretación de las lesiones de los tejidos blandos y cambios morfológicos relacionadas con el PFA respectivamente.

• La Artro-resonancia ha mostrado mayor sensibilidad y especificidad comparado con la resonancia convencional en lo que respecta a lesiones condrales y del labrum.

Tratamiento

• Manejo conservador: educación del paciente, modificación en la actividad física, rehabilitación física, antiinflamatorios orales y terapias con inyecciones intraarticulares.

  1. Rehabilitación física: con fortalecimiento del tronco, corrección de los disbalances musculares de cada extremidad y fortalecimiento muscular de flexores, rotadores externos, abductores, aductores y músculos del tronco para disminuir el impacto en los cambios óseos de la cadera.

  2. Inyecciones intraarticulares: puede ser con glucocorticoides, ácido hialurónico u ortobiologicos, la información de la literatura es limitada en cuanto a evidencia.

• Manejo quirúrgico: la meta es corregir los cambios morfológicos e identificar las alteraciones en los tejidos blandos subyacentes, corrigiendo el pinzamiento, mejorando los arcos de movilidad y disminuyendo el dolor.

  • Los procedimientos pueden ser abiertos o por via artroscópica, siendo este último el que representa menor tasa de complicaciones y mejor tasa de éxito.

  • En el caso de la deformidad tipo CAM, se puede realizar un procedimiento para restaurar la morfología de la cabeza femoral (osteocondroplastia).

  • En el caso de la deformidad de pincer el tratamiento depende de la morfología, en el caso de una sobrecobertura de la cabeza femoral, este exceso de hueso se retira.

Bibliografia

• Zhu, Yanlin; Peng, Su; et al. Conservative therapy versus arthroscopic surgery of femoroacetabular impingement syndrome (FAI): a systematic review and meta-analysis; Journal of Orthopaedic surgery and Research; (2022) 17:296. https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-022-03187-1

• Trigg, Steven; et al. Femoroacetabular Impingement Syndrome; Current Sports Medicine Reports; 2020; 19(9); pp. 360-366. https://journals.lww.com/acsm-csmr/Fulltext/2020/09000/Femoroacetabular_Impingement_Syndrome.8.aspx