Fracturas Supracondíleas Humerales

Evaluación inicial

• • Interrogatorio: antecedentes de importancia, hora de la lesión, dolor asociado en otros sitios.

  • Exploración Física: revisar articulación proximal y distal de la extremidad afectada, equimosis, heridas, arrugas en la piel, descartar lesión vascular: pulsos, llenado capilar, coloración distal, descartar lesión neurológica: integridad del nervio cubital: realizar pinza con pulgar e índice.

Estudios de gabinete

• Radiografias Anteroposterior de codo:

  • Pérdida de la continuidad ósea a nivel metafisiario distal del húmero

  • Desplazamiento: anterior? posterior?

  • Ángulo de Baumann: ángulo que se forma entre la línea perpendicular al eje longitudinal de la diafisis humeral y la línea del cartílago de crecimiento del cóndilo externo normal de 9-26 grados.

• Radiografía lateral de codo:

  • Signo de la almohadilla adiposa posterior

  • Línea humeral anterior: Normalmente al trazar una línea sobre la cortical anterior del húmero esta debe cruzar sobre el tercio medio del capitellum

Clasificación De Gartland

• Tipo I: No desplazada o desplazamiento <2mm, línea humeral anterior intacta

• Tipo II: con desplazamiento >2mm, con cortical posterior intacta formando una bisagra

• Tipo III: Fractura completa desplazada y con rotación del fragmento distal en el plano frontal o transversal, asociada a lesiones de partes blandas y vasculonerviosas.

  • Desplazamiento posteromedial: se encuentra en riesgo nervio radial

  • Desplazamiento posterolateral: se encuentra en riesgo arteria braquial y nervio mediano.

Tratamiento

• Tipo I: aparato de yeso braquipalmar codo en flexión de 60-90 grados durante 3 semanas, control radiográfico cada 1-2 semanas

• Tipo II: reducción cerrada posterior a controles radiográficas con aparato de yeso braquipalmar, si no hay reducción satisfactoria reducción en quirófano

• Tipo III: quirúrgicas

  • Reducción cerrada o abierta y fijación interna con clavillos de kirschner

    • Cruzados

    • Laterales

  • Protección con férula braquipalmar o mini fijadores externo

Rehabilitación

• Recuperación de arcos de movilidad: flexoextensión de codo, pronosupinación

Complicaciones

• Sindrome compartimental: evaluación de datos de compromiso neurovascular postquirúrgicos: persistencia de dolor, edema, incapacidad de realizar movilidad de los dedos, alteración en los pulsos.

• Cubito varo: por mala reducción de la fractura, no sólo tiene repercusiones estéticas, sino también funcionales como: mayor riesgo de fracturas de cóndilo externo, dolor e inestabilidad rotatoria funcional tardía.

Artículos de interés

• Talbot, Christopher; Madan, Sanjeev; Pediatric humeral supracondylar fractures; Surgery; 2020, pp. https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2020.06.015

• J.B.Yaokreh; P.Gicquel, L.Schneider; et al; Compared outcomes after percutaneous pinning versus open reduction in paediatric supracondylar elbow fractures; 98(6); 2012;pp. 645-651. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2012.03.021

• Markuss, Rupp; Schafer, Christoph; Heiss,Christian; Pinning of supracondylar fractures in children – Strategies to avoid complications; Injury; 50(1); 2019; pp.S2-S9.https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.03.042

• Afaque,Syed; et al; Comparison of clinic-radiological outcome of cross pinning versus lateral pinning for displaced supracondylar fracture of humerus in children: A randomized controlled trial; 11(2);2020;pp. 259-263. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.01.013